Kontinuierliche interpleurale Blockade mit Katheter

Bei Instillation eines Lokalanästhetikum s in den Pleuraspalt kommt es zu einer Diffusion in das Interkostalgewebe und damit zu einer Blockade der gleichseitigen Interkostalnerven.
Das spezifische Risiko einer Pneumothoraxbildung kann bei Verwendung eines Y-Stückes, das der Tuohy-Kanüle aufgesetzt wird, als relativ gering eingestuft werden. An einem Schenkel des Y-Stückes befindet sich ein Latexballon, der schon bei geringem Unterdruck kollabiert, und im anderen Schenkel ist eine luftdichte Katheterpforte eingearbeitet.
Ein Fertigbesteck, das dieses Y-Stück enthält, wird im Handel angeboten (Pleurocertâ, Fa. B. Braun, Melsungen).

Der Patient liegt mit abduziertem Arm auf dem Rücken. Nach Lokalanästhesie wird die Tuohy-Kanüle in der mittleren Axillarlinie senkrecht in Höhe der 5. Rippe eingestochen und Knochenkontakt gesucht. Jetzt wird der Mandrin der Kanüle entfernt und das Y- Stück, in welches der Katheter zuvor bereits durch die Katheterpforte hindurch eingeführt wurde, aufgesetzt. Nun wird die Stichrichtung nach kranial gerichtet, so daß die Kanüle beim weiteren Vorschieben über den Oberrand der Rippe hinweggleitet. Jetzt wird der Patient zur Inspiration angehalten und die Kanüle vorsichtig weiter vorgeschoben, bis der Ballon kollabiert. Die Kanüle wird in dieser Position fixiert und der Katheter vorgeschoben. Wenn die erste breite Kathetermarkierung das Y- Stück erreicht hat, tritt der Katheter in den Pleuraspalt ein, er sollte dann noch 4-5 cm weiter vorgeschoben werden. Nunmehr wird die Kanüle mit dem Y-Stück über den Katheter zurückgestreift und ausgefädelt. Die anschließende Sicherung des freien Katheterendes mit Dichtung und Schraubverschluß sollte vor erstmaliger Verwendung des Fertigbesteckes nach Herstelleranleitung geübt werden. Anschließend wird der Katheter mit einer Hautnaht sicher fixiert. 

Therapeutische Dosierung: 15-25ml z.B. Bupivacain 0,25%.
Komplikationsmöglichkeiten: Pneumothorax, Hämatothorax. 

Der Nachteil dieser Methode ist, daß sich einzelne Interkostalnerven nicht selektiv blockieren lassen, da sich das Lokalanästhetikum auf den gesamten gleichseitigen pleuralen Spaltraum verteilt und deshalb auch eine genügend große Flüssigkeitsmenge zur Erzielung einer ausreichenden Blockadewirkung angeboten werden muß. Darüber hinaus ist zur Überwindung der Diffusionsstrecke Pleuraspalt-Interkostalnerv eine Reduzierung der Wirkstoffkonzentration unterhalb 0,25% z.B. Bupivacain kaum möglich, so daß eine relativ hohe Dosierung erforderlich ist.
Die Resorptionsgeschwindigkeit soll allerdings nicht wie bei der direkten Interkostalblockade erhöht sein (Wulf 1990).

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Aktualisiert: 05.09.05
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