Kontinuierliche Blockade des Nervus intercostalis mit Katheter

Voraussetzung für eine komplikationslose Katheterimplantation sind gut tastbare Rippen, dies trifft meist für die kaudalen ab der 6. Rippe zu. Die Implantation erfolgt im Bereich des Angulus costae. Zwar kann durch Führung der Arme nach oben und vorne das Schulterblatt aus dem Rippenwinkel der 4. und 5. Rippe herausgedreht werden, so daß hier eine senkrechte single-shot-Blockade möglich ist, jedoch reicht der dadurch gewonnene Raum für die spitzwinklige Heranführung der Kanüle (18G) unter Palpationskontrolle kaum aus.
Die Lagerung erfolgt in Bauchlage. Nach der üblichen Hautreinigung, gründlicher Desinfektion und steriler Abdeckung wird mit den Fingerkuppen II-IV am lateralen Rand des M. erector trunci der Rippenverlauf getastet. Die Einstichstelle wird so gewählt, daß der Abstand zur mittleren Fingerkuppe eine Kanülenschaftlänge beträgt und die Kanüle in einem spitzen Winkel von der Wirbelsäule her an den Unterrand der Rippe herangeführt werden kann. Der Einstich erfolgt dann in einem spitzen Winkel zur Hautoberfläche. Zur Einschätzung der Implantationstiefe und damit der Richtung des Stichkanals empfiehlt es sich, zuvor im Zielgebiet mit einer senkrecht eingeführten Kanüle wie zur Single-shot-Blockade den Unterrand der Rippe zu sondieren. Die Kanüle kann auch als Zielorientierung belassen werden.

Bei langsamem Vorschieben der Kanüle muß Knochenkontakt gesucht werden. Dann wird die Zielrichtung nachjustiert, bis die Spitze eben am Unterrand vorbeigleitet. Dabei darf die Kanülenspitze nur noch wenige Millimeter weiter in Richtung auf die Pleura parietalis vorgeschoben werden. Nach negativer Aspirationsprobe wird die Lage der Kanüle nun mittels einer elektrischen Stimulation über die innere Stahlnadel überprüft, bevor diese gegen den Katheter ausgetauscht wird. Beim Abstreifen der Kunststoffhülle ist darauf zu achten, daß der Katheter nicht disloziert. Dazu wird das Hautniveau um die Einstichstelle herum während des Herausziehens der Kanüle mit 2 Fingern fixiert, was allerdings einiger Übung bedarf, da gleichzeitig auch der Katheter festgehalten und nachgeführt werden muß. 

Therapeutische Dosierung: 2-4ml z.B. Bupivacain 0,25 bis 0,5%.
Komplikationsmöglichkeiten: Verletzung der Pleura (Pneumothorax), Blutung in den Interkostalraum oder Pleuraspalt (Hämatothorax). 

Aus Sicherheitsgründen ist es empfehlenswert, vor Implantation den Thoraxbereich zu auskultieren und zu perkutieren. Bei einer späteren Kontrolle fällt dann ein Unterschied sehr viel deutlicher auf.

 zurück zur Hauptseite

Aktualisiert: 05.09.05
A Akupunktur (www.stumpfschmerz.de/akupunktur), ambulante Schmerztherapie, Amputation, Anlaufschmerz, Antiaging Klinik, Antidepressiva (www.anti-depressiva.de),
 B Bandscheibenschaden, Behandlung bei Cluster-Kopfschmerz, Behandlung bei Kopfschmerzen, Biofeedback (www.bio-feed-back.de), Borreliose (www.bor-reliose.de),
C Chronischer Schmerz (www.schmerz-chronischer.de) (1), chronischer-schmerz (www.chronischer-schmerz.org)
D Diskektomie, Diskopathie, Dysästhesie,
E Eigenhypnose, EMDR, Entzündung, Entzug, Entzugsbehandlung, Epidurale Blockade (Peridurale Blockade)
 F Fortbildung Spezielle Schmerztherapie,
G Ganglion stellatum, Grenzstrangblockaden, Gürtelrose-Schmerzbehandlung
 H Hypästhesie, Hyperalgie, Hyperpathie, Hypnose bei Schmerz, Hypnosebehandlung, Hypnotherapie, Hypnobehandlung (www.hypnobehandlung.com)
I Imagination, Interpleurale Blockade, invasive Schmerztherapie, Ischämie (www.ischämie.com / www.xn--ischmie-8wa.com), Ischias, Ischämieschmerz,
K Kaudale-Blockade (Sakrale Blockade), kontinuierliche Nervenblockade des Nervus supraorbitalis, Plexus brachialis, Nervus ulnaris, Nervus medianus, Nervus radialis, Nervus intercostalis (Ramus ventralis), Nervus femoralis und Plexus lumbalis, Nervus ischiadicus, Nervus peroneus communis, Kopfschmerzmittel, Kopfschmerztherapie, Krebsleiden, Krebspatienten,
L Leitungsblockaden, Lokalanästhetica, Lokalanästhetika (www.lokalanaesthetika.de), Lokalanästhetikum,
M Magnetfeldtherapie (www.1-magnetfeldtherapie.de), Mammaamputation, medikamentöse Schmerztherapie, Migränebehandlung, Migränevorbeugung, Mittel gegen den Schmerz,
N Neoplasma, Nervenblockaden, Nervendurchtrennung, Nervenerkrankung, Nervenwurzelblockaden, Neuroleptika (www.neuro-leptika.de),
O Opiat-Analgesie, Opiattherapie, Opioid, Osteoporoseschmerz
 P Parästhesie, Prophylaxe bei Migräne, Psychologische Schmerzbehandlung (www.schmerzbehandlung-psychologische.de), psychologische Schmerztherapie (1), psychologische Schmerztherapie (www.schmerztherapie-psychologische.de) (2),
Q Querschnittsyndrom
R Rektumresektion, Rücken-Schmerz-Behandlung,
S Schmerz (www.1-schmerz.de)(1), Schmerz (www.bing-horton.de/schmerz)(2), Schmerz-Akupunktur, Schmerz bei Gürtelrose / Schmerz nach Gürtelrose, Schmerzanamnese, Schmerz-chronischer, Schmerzmittel (www.schmerzmittel.net), Schmerzbehandlung bei Dorsalgie, Schmerzbehandlung bei Karzinom, Schmerzbehandlung bei Krebs, Schmerzbehandlung bei Malignom, Schmerz-Behandlungen, Schmerzbewältigung, Schmerzbewältigungstraining (www.schmerztherapie-psychologische.de/schmerzbewaeltigung), Schmerzanalyse, Schmerzerkrankung, Schmerzklinik (www.schmerzklinik-1a.de) (1), Schmerzklinik (www.schmerzklinik-1.de) (2), Schmerzkliniken (www-1-schmerzkliniken.de) , Schmerzkrankheit, Schmerzmedikamente, Schmerzmittel und Kopfschmerz, Schmerzproblem, Schmerzprophylaxe, Schmerzstörung (www.schmerzstoerung.de), Schmerzsyndrome, Schmerztherapeut, Schmerztherapie (www.1-schmerz.de/schmerztherapie) (1), Schmerztherapie (www.schmerztherapie.li) (2), Schmerztherapie (www.schmerztherapie.co.uk) (3), Schmerztherapie bei Dorsalgie, Schmerztherapie bei Fibromyalgie, Schmerztherapie bei Tumor, Schmerztherapien, Schmerztherapie-psychologische, Schmerztherapie-spezielle, Schmerz-Rehabilitation, Schmerz-Zentrum, Selbst-Hypnose, Selbsthynose (www.selbst-hypnose.com), somatoforme Schmerzstörung, Spezielle Schmerztherapie (www.schmerztherapie-spezielle.de), Schmerzzentrum (www.1-schmerzzentrum.de), Spinale Blockade, Stationäre Rehabilitation, Stationäre Schmerztherapie, Streß und Schmerz (www.stress-schmerz.de) , stationäre Schmerzbehandlung,
T Therapie bei Nackenschmerz, Therapie bei Kopfschmerz, Therapie bei einem Handgelenkschmerz, Therapeutische Lokalanästhesie, Therapie bei Krebsschmerz, Therapie bei Migräne, Therapie bei Schmerz, Tumorleiden, Tumorpatienten, Tumorschmerzen (www.tumor-schmerzen.de),
U Überlastungssyndrom,
 V  Vorbeugung der Migräne, Vulvodynia
W Weiterbildung Spezielle Schmerztherapie, Wurzelblockaden,
Z zentraler Schmerz, Zentrum für Schmerztherapie (www.xn--zentrum-fr-schmerztherapie-6zc.de),

Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:

www.norderney-insel-hotel.de/norderney-hotel
www.norderney-insel-hotel.de
Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de
Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com
 

Für Sie sind wir sehr fleißig !